COVID-19 en receptores de trasplante renal: la experiencia inicial en Colombia

Contexto: los pacientes con trasplante de riñón parecen tener un riesgo particularmente alto de enfermedad grave por COVID-19 debido a la inmunosupresión y la presencia de comorbilidades. Objetivo: describir las características clínicas, paraclínicas y desenlaces de los pacientes trasplantados renales que presentan infección por SARS-COV-2 en un hospital de cuarto nivel en Cali, Colombia. Metodología: realizamos un estudio observacional de receptores de trasplante renal con infección por SARS-CoV-2 ingresados ​​en la Fundación Valle del Lili, de junio a diciembre del 2020. Para ser elegibles en el estudio, los pacientes debían presentar síntomas compatibles, RT-PCR positiva y manejo hospitalario. Se excluyó a los pacientes asintomáticos. Resultados: inscribimos a un total de 50 pacientes, donde el 64 % eran hombres y la edad media fue de 53,5 años (rango 46-60). Las comorbilidades fueron: 36 (70 %) con hipertensión, 16 (32 %) con diabetes mellitus y 5 (10 %) con obesidad y los regímenes inmunosupresores más comunes fueron: tacrolimus, micofenolato y prednisona. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la RT-PCR positiva fue de siete días. Los síntomas iniciales más comunes fueron fiebre (64 %), fatiga (58%), tos (44%) y disnea (36%). Los niveles basales de proteína C reactiva (PCR) fueron de 6,43 mg/dl (3,25-11,22), la mediana del recuento de linfocitos fue de 785 mm3/uL (550-1230), el dímero D basal fue de 0,767 ug/ml (0,484-1153,5) y el nivel medio de ferritina fue de 1011 ng/ml (670-2145). El 40 % desarrolló lesión renal aguda (20 pacientes), de los cuales 11 pacientes necesitaron terapia de remplazo renal, 6 de los pacientes fallecieron (12 %), 4/6 por insuficiencia multiorgánica relacionada con la sepsis y 2/6 por el síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA). Conclusiones: las complicaciones mayores como la lesión renal aguda, el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la mortalidad relacionada con la infección por COVID-19 observadas en nuestro estudio son significativas, pero menos frecuentes que las reportadas en otros países.

Background: Patients with kidney transplants seem to be at particularly high risk for severe COVID19 disease due to their impaired immune responses and comorbidities. Purpose: This study aims to describe kidney transplant patients' clinical characteristics and outcomes with SARSCOV-2 infection in a fourth-level hospital in Cali, Colombia. Methodology: We performed an observational study of kidney transplant recipients with SARS-CoV2 infection admitted at Fundación Valle del Lili from June to December 2020. To be eligible for this study, patients have symptoms compatible, a positive RT-PCR and inpatient management. Asymptomatic patients were excluded. Results: We enrolled a total of 50 patients. 64% were male, and the median age was 53.5 years (range 46-60). The comorbidities were 36 (70%) hypertension, 16 (32%) diabetes mellitus, 5 (10%) obesity. The most common immunosuppressive regimen was tacrolimus, mycophenolate and prednisone. The median time from symptoms onset to the positive RT-PCR was 7 days. The most common initial symptom was fever (64%), and fatigue (58%), cough (44%) and dyspnea (36%). Baseline levels of CRP was 6.43 mg/dL (3.25-11.22). The median lymphocyte count was 785 mm3/uL (550-1230). Baseline D-Dimer was 0.767 ug/ml (0.484-1153.5), ferritin median level was 1011ng/ml (670-2145). Six of the patients died (12%), 4/6 were by sepsis-related multi-organ failure and 2/6 were by ARDS. Conclusions: Major complications such as acute kidney injury, acute respiratory distress syndrome and mortality related to COVID-19 infection observed in our study are lower than those reported in other countries.

Trasplante renal con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico: experiencia de la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia / Renal transplant with identical HLA with living and cadaver donor: Experience at Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

Introducción: En el trasplante renal con HLA idéntico los episodios de rechazo agudo son menores y tienen mejores tasas de supervivencia del injerto, comparado con los receptores con HLA no idéntico; a pesar de esto, persiste el dilema en cuanto al retiro o la disminución de la dosis de inmunosupresión. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de los trasplantes renales con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico que se han realizado en la Fundación Valle del Lili desde 1995 hasta 2014. Material y métodos. De los 1.462 trasplantes renales realizados se incluyeron aquellos con HLA idéntico. Se hizo un análisis estadístico descriptivo para todas las variables consideradas y, para subgrupos seleccionados, el análisis de supervivencia y de rechazo agudo se hizo con el método de Kaplan-Meier. Para el análisis se usó Stata 12.0®. Resultados. Se practicaron 29 trasplantes renales con HLA idénticos. La mayoría fueron en hombres de raza mestiza y lo más frecuente fue una etiología desconocida de la enfermedad renal terminal. Dos pacientes presentaron rechazo agudo, y la supervivencia de los injertos a 1, 5, 10 y 15 años, fue de 100%, 93,7 %, 75 % y 75 %, respectivamente; la supervivencia de los pacientes a los 1, 5, 10 y 15 años, fue de 100%, 93,7 %, 84,3 % y 84,3 %, respectivamente. Conclusiones. Los receptores HLA idénticos poseen una supervivencia prolongada del injerto con menos tasas de rechazo agudo.

Introduction: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). Graft rejection is much lower in terms of acute rejection and improved graft survival in renal transplantation with HLA-identical compared to non-identical HLA receptors. The aim of this work is to describe the experience of HLA identical kidney transplantation from live and deceased donors that have been performed at Valle de Lili Foundation since 1995 to 2014. Material and methods. From the 1,462 kidney transplants performed those with HLA-identical were identified, a descriptive statistical analysis was performed for all variables considered in the analysis and for selected subgroups, the analysis of survival and acute rejection was made with the Kaplan-Meier method. Stata 12.0 was used for the analysis. Results: A total of 29 HLA-identical kidney transplants were performed. Most were men of mixed race; the main etiology of ESRD was unknown. Two patients had acute rejection and graft survival at five, ten and fifteen years was 93.7%, 75% and 75% respectively, patient survival at five, ten and fifteen years was 93.7%, 84.3% and 84.3% respectively. Conclusion: HLA-identical receptors have a prolonged survival of the graft with less acute rejection rates.

Derivación exocrina al duodeno en trasplante simultáneo de riñón y páncreas, experiencia en la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia / Exocrine bypass to the duodenum in simultaneous kidney and pancreas transplant, experience at Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

Introducción: El trasplante simultáneo de riñón y páncreas es reconocido como un tratamiento eficaz para el manejo de pacientes con diabetes mellitus, principalmente de tipo I, e insuficiencia renal crónica. Sin embargo, hoy en día aún existe dificultad para el seguimiento del injerto pancreático, ya que no existe un marcador serológico definitivo que lo permita y persiste la dificultad para la toma de biopsias. Se ha descrito una modificación en la técnica quirúrgica que permitiría el acceso endoscópico mediante una duodeno-duodenostomía. Material y métodos. Se seleccionaron los pacientes que recibieron un trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno, evaluando la seguridad del procedimiento, la evolución y las complicaciones médico-quirúrgicas. Resultados. Nueve pacientes fueron sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno. La mediana de la edad fue de 36 años y la mayoría era del sexo masculino. El tiempo de isquemia en frío fue de 10 horas para el injerto pancreático y de 11 horas para el renal. El tiempo total de hospitalización fue de 21 días. Se presentó una pérdida del injerto pancreático y una pérdida del injerto renal. Hubo una sola muerte, causada por aspergilosis pulmonar. Conclusiones. La derivación exocrina duodenal permite y facilita la evaluación y el seguimiento endoscópico del injerto pancreático. No supone una mayor exigencia técnica en el trasplante simultáneo de riñón y páncreas, ni un incremento en el número de complicaciones en relación directa con la modificación del procedimiento quirúrgico.

Introduction: Despite its recognition as an effective therapy for the management of patients with Type I diabetes mellitus and chronic renal failure, simultaneous kidney and pancreas transplant encounters difficulties in monitoring the pancreatic graft, and there is no strong serologic marker coupled with the difficulties in taking biopsies. We describe a modification of a surgical technique that allows endoscopic access through a duodenostomy. Material and methods. Patients who received simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum were selected to evaluate the safety of the procedure, the clinical postoperative course, and the medical and surgical complications. Results: Nine patients were submitted to simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum. Median age was 36, most patients where male. Cold ischemia time was 10 hours for the pancreatic graft and 11 hours for the kidney graft. Total hospital stay was 21 days. There was one death caused by pulmonary aspergillosis. Conclusion: The duodenal exocrine derivation permits and facilitates the evaluation and endoscopy follow-up of the pancreatic graft. It neither imposes greater technical demands in simultaneous kidney-pancreas transplantation, nor an increase in the number of complications directly related to the modification of the surgical procedure.

Trasplante simultáneo de riñón y páncreas en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1, Clínica Fundación Valle del Lili, Cali, 2001-2013 / Simultaneous kidney and pancreas transplantation in patients with type 1 diabetes mellitus at Clínica Fundación Valle del Lily, Cali, Colombia

Los resultados clínicos obtenidos con el trasplante simultáneo de riñón y páncreas en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 e insuficiencia renal terminal, permiten afirmar que esta modalidad de trasplante constituye la mejor opción de control metabólico para este grupo de población. Objetivo. Presentar los resultados clínicos en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 e insuficiencia renal terminal, sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas. Materiales y métodos. Del registro institucional de trasplante renal (TRENAL), que incluye 1.300 pacientes, se seleccionaron los sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas. Se hizo un análisis con estadísticas no paramétricas y se estimó la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados. Entre los años 2001 y 2012, se practicaron 27 trasplantes simultáneos de riñón y páncreas. La mayoría de los individuos era de sexo masculino (59 %), con edad –al momento del trasplante– de 34 años, y un tiempo transcurrido desde el diagnóstico de diabetes mellitus de tipo 1 de 22 años. El control glucémico se logró entre las 24 y las 48 horas después de la cirugía. La supervivencia fue de 92 % al año y de 87 % a los dos años, y la del injerto pancreático, de 88 % al año, valores equiparables a los mejores resultados esperados. Conclusión. El trasplante simultáneo de riñón y páncreas constituye una alternativa terapéutica eficaz para los pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 e insuficiencia renal terminal. El reducido número de la muestra reflejó no sólo las dificultades existentes para la obtención de donantes, sino, también, la falta de difusión y reconocimiento de posibles candidatos; de ahí la importancia de la difusión de las experiencias existentes, con el fin de facilitar el acceso a esta opción de tratamiento.

Clinical outcomes in patients with Type 1 diabetes mellitus (DM 1) after simultaneous kidney-pancreas transplantation (SRP) and end stage renal disease have shown to be a therapeutic option with successful clinical results, making it the best metabolic control option for this population group. Objective. Clinical results show the short and medium term DM1 patients undergoing simultaneous kidney transplantation - Pancreas (SRP) in our institution. Material and method. Institutional registry of renal transplantation (Trenal), which includes 1300 patients, we selected patients undergoing simultaneous kidney pancreas transplantation. We performed a nonparametric statistical analysis and survival was estimated by Kaplan-Meier. Results. Between 2001 and 2012 there were a total of 27 simultaneous kidney - pancreas transplants , individuals mostly male (59%), with age at transplant of 34, a time from the diagnosis of DM I 22 years. The goal of achieving glycemic control was achieved in 24 to 48 hours post-op. The patient survival rate at one and two years is 92% and 87%, and of the pancreatic graft at one year was 88%, values comparable to the best expected results. Conclusion. The simultaneous kidney-pancreas transplantation is a therapeutic option with good clinical results in patients with DM1 and end stage renal disease. The small number of the sample reflects not only the difficulties in obtaining donors, but also the lack of diffusion and recognition of potential candidates, hence the importance of the diffusion of existing experience in order to facilitate access to the best treatment option.